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健保署自2019年2月1日起，針對兩大類高危險群病人，包括有急性冠狀動脈症候群病史，以及曾接受心導管介入治療或冠狀動脈繞道手術患者，放寬降膽固醇藥物的給付條件，將低密度膽固醇（LDL-C，也稱壞膽固醇）治療目標值從100mg/dL下修至70mg/dL，以減少發生心肌缺氧、心肌梗塞、腦中風等心血管疾病的機率。輔大醫院副院長兼心血管中心主任、好心肝門診中心特聘心臟內科兼任主治醫師許寬立，在接受《好健康》會刊諮詢時表示，過去有不少研究證實，低密度膽固醇愈低愈好，本來認為低密度膽固醇降到100mg/dL以下，可延緩血管內斑塊的形成，已能有效降低心血管疾病發病率；後來有療效更強的降血脂藥物後，有研究用血管內超音波觀察冠狀動脈的硬化斑塊，發現低密度膽固醇若降到70mg/dL以下，斑塊的體積會縮小，血管變得比較不狹窄，這是顯著的反轉徵象。.embed-container {position:relative;padding-bottom:56.25%;height:0;overflow:hidden;max-width:100%;}.embed-container iframe, .embed-container object, .embed-container embed {position:absolute;top:0;left:0;width:100%;height:100%;}低密度膽固醇的理想目標值，是依照風險程度不同而有不同建議，健保給付降血脂藥物的門檻，也是依照這樣的目標。上述最危險的兩類冠心病患者，應該將低密度膽固醇控制在70 mg/dL以下；若有糖尿病或心血管疾病，但還沒有接受過介入性治療，控制目標則是降到100mg/dL以下。若沒有相關心血管疾病，則要考慮具有多少危險因子。危險因子定義包括高血壓、年齡、有早發性冠心病家族史、高密度膽固醇小於40 mg/dL和吸菸。若有兩個以上危險因子，低密度膽固醇要控制在130 mg/dL以下；若沒有危險因子的健康成人，則是小於190 mg/dL即可。血脂肪分三大類：膽固醇、三酸甘油酯、磷脂質，對疾病比較有影響的是前兩者。若總膽固醇（TC）、低密度膽固醇及三酸甘油酯任一數值異常，就是高血脂症。例如低密度膽固醇沒有危險因子的健康成人要在190mg/dL以下，隨著危險因子不同、目標值也就更嚴格（如上表）。至於三酸甘油酯，正常值是150 mg/dL以下，150～200 mg/dL是高血脂前期、200～500 mg/dL就是高血脂症、500 mg/dL以上就是重度的高血脂症。低密度膽固醇已是明確的高血脂症獨立因子，所以這個數值一旦超標就需要治療；三酸甘油酯是否也是造成血管傷害的獨立因子？目前仍有爭論，有研究認為三酸甘油酯即使高，必須在低密度膽固醇也高的前提下，才會對血管造成傷害；有的研究則認為即使低密度膽固醇未超標，但三酸甘油酯在某些情形下仍需治療，否則仍會傷害血管或造成胰臟發炎。這也是目前健保給付的條件：在沒有心血管疾病的情形下，三酸甘油酯若大於500 mg/dL應治療；另一條件則是，三酸甘油酯大於200 mg/dL，若再合併高密度膽固醇小於40 mg/dL，或總膽固醇與高密度膽固醇的比值大於5，也應治療。人體膽固醇的來源，僅四分之一是由食物獲得，另外四分之三則是在肝臟合成，因此膽固醇的高低大多是先天體質造成，少部份才是後天飲食影響。一般口語上把低密度膽固醇稱為壞的膽固醇，高密度膽固醇稱為好的膽固醇，事實上，這兩者附著的脂蛋白是不一樣的蛋白，就如同貼上不同的住址，像郵差一樣在血液中把膽固醇運送到要去的地方。低密度膽固醇就是從肝臟經血流，把膽固醇運送到組織器官來運用，送來的膽固醇若太多，會堆積在組織器官中，且低密度膽固醇因為體積小，容易滲入血管壁中堆積，引起發炎反應，形成粥狀動脈硬化，所以才被形容為「壞的膽固醇」。高密度膽固醇則負責將周邊組織的膽固醇運送到肝臟代謝處理，可移除血液中過多的膽固醇，避免堆積在血管壁中，對動脈血管有保護作用，所以被形容為「好的膽固醇」。一般來說，正常男性的高密度膽固醇應大於40 mg/dL，女性應大於50 mg/dL，但有些人天生高密度膽固醇特別高或特別少，也是體質的影響。控制膽固醇最有效的方法是用藥，因為膽固醇從食物中攝取的比例僅約四分之一，單從飲食控制，效果是有限的；相對來說，控制飲食對三酸甘油酯的改善就比較顯著，因為三酸甘油酯的來源除了脂肪，包括蛋白質以及醣類都會轉化成三酸甘油酯。所以減少熱量攝取，三酸甘油酯可以明顯下降。飲食對於膽固醇的控制雖然有限，但若能減少吃高油脂、高澱粉的食物，比如動物的內臟或飽和脂肪較多的紅肉，能夠減少肝臟內製造大量膽固醇的原料，多少也有幫助。此外，多運動、戒菸，不僅能降低低密度膽固醇，也能幫助提高高密度膽固醇。